В настоящее время диагностика остеопороза чрезвычайно актуальна в виду распространенности данного состояния у населения нашей страны.
Чтобы предупредить или эффективно лечить остеопороз, необходимо провести полноценное диагностическое обследование (денситометрию), которое могло бы:
определить снижение костной массы (определить минеральную плотность костей),
определить нарушение структуры костей (то есть диагностировать состояние костной архитектоники),
определить риск возникновения переломов,
выявить наличие сопутствующих состояний или заболеваний организма, которые потенциально могут вызвать остеопороз или уже привели к его возникновению.
Если врач будет обладать этой информацией в полном объеме, он сможет разработать оптимальный индивидуальный курс лечебно-профилактических мероприятий, который поможет эффективно решить проблему остеопороза у пациента.
Незаменимую помощь в решении этой сложной задачи может оказать денситометрия. Сам термин «денситометрия» - densitometria - происходит от сочетания двух латинских слов densitas — плотность и metria – измерение. Таким образом, в узком (медицинском) смысле этого слова – остеоденситометрия – это объективный (количественный) метод оценки плотности костной ткани с помощью различной медицинской аппаратуры.
Основными показаниями для проведения денситометрии служат заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением минерализации костной ткани. Поэтому рекомендуется регулярно проходить денситометрию:
Женщинам в возрасте старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет.
Женщинам, имеющим частые беременности, заканчивающиеся родами, а также длительно (более 9 месяцев) кормящим грудью.
При ранней менопауза до 45 лет (в том числе хирургической).
Пациентам с нарушением работы паращитовидных желез.
Пациентам с переломами при минимальных травмах (особенно если прошло менее 5 лет после предыдущего перелома).
Больным, принимающие препараты снижающие плотность костной ткани (кортикостероидные препараты, мочегонные, контрацептивы, противосудорожные препараты, транквилизаторы и психотропные препараты и т.д.)
Для контроля за приемом препаратов, содержащий кальций, а также при комплексном медикаментозном лечении остеопороза.
Пациентам с такими факторами риска развития остеопороза, как:
отягощенная наследственность,
пониженный вес (менее 57кг),
пониженный уровень половых гормонов (особенно эстрогенная недостаточность),
склонность к падениям (по различным причинам),
гиподинамия (в т.ч. постельный режим более двух месяцев, пользование инвалидным креслом и другими вспомогательными средствами передвижения, иммобилизация),
длительное пребывание в состоянии невесомости,
несбалансированное питание (малое содержание в пище кальция, витамина Д, употребление большого количества напитков с кофеином), соблюдение различных разгрузочных диет, лечебное голодание и т.п.),
ассоциация различных заболеваний с риском равития остеопороза.
Достаточно точным является метод рентгенологической денситометрии, при котором определяется поверхностная минеральная плотность костной ткани. В основе этого метода лежит определение ослабления рентгеновского излучения при прохождении через костные структуры. При этом с помощью специальной аппаратуры проводится расчет ослабления рентгеновского излучения и по определенным алгоритмам определяется количество минеральных веществ в пересчете на площадь пройденной лучом костной ткани (в г/кв.см).
При рентгеновской денситометрии обследуют следующие отделы скелета человека:
Поясничный отдел позвоночника.
Верхний (проксимальный отдел) бедренной кости (целиком и по отдельным областям: шейка, её наименее плотная часть – треугольник Уорда, большой вертел, межвертельная область, верхняя часть диафиза).
Весь скелет (в совокупности и крупные сегменты в отдельности – руки, ноги, позвоночник, таз).
Область лучезапястного сустава.
Рентгеновская денситометрия, в отличие от ультразвуковой, имеет ряд противопоказаний, в связи с чем она используется не у всех категорий пациентов и с меньшей периодичностью, а для ее проведения требуется дорогостоящая рентгеновская техника и специально оборудованные (по санитарным нормам радиационной безопасности) помещения.
Но, тем не менее, это один из первых медицинских методов определения плотности костной ткани, значительно усовершенствованный и модифицированный в настоящее время, с минимальным негативным воздействием на организм пациента. Это позволяет рекомендовать рентгенологическую остеоденситометрию в качестве достаточно информативного и ценного диагностического метода, особенно когда нет возможности проведения ультразвуковой денситометрии.
К другим дополнительным методам определения минеральной плотности костной ткани можно отнести:
обычную рентгенографию, но она дает визуально оцениваемую картину остеопороза лишь после потери боле 20% костной массы, хотя изменение внутреннего строения кости (ее архитектонику) передает очень точно;
определение биохимических показателей обмена веществ в костной ткани (их еще называют маркерами метаболизма костной ткани)- этот метод, хотя и дает определенную информацию для врача, может лишь быть дополнением в диагностике остеопороза,
биопсию костной ткани – метод очень информативный, но используемый крайне редко в виду его травматичности, поэтому забор костной ткани для исследования в основном проводится во время оперативных вмешательств.